流行的减肥药如维格威可能会增加麻醉下并发症的风险

admin 2023-12-21 19:36:39 浏览量:34
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FILE - Instruments sit on a table in an operating room June 15, 2023, in Jackson, Tenn. Patients who take blockbuster drugs like Wegovy for weight loss may face life-threatening complications if they need surgery or other procedures that require empty stomachs for anesthesia. In June 2023, the American Society of Anesthesiologists issued guidance advising patients to skip daily weight-loss medications on the day of surgery and hold off on weekly injections for a week before any sedation procedures. (AP Photo/Mark Humphrey, File)作者:美联社健康撰稿人

如果患者需要手术或其他需要空腹麻醉的手术,服用威格维或奥兹匹克等畅销药物来减肥的患者可能会面临危及生命的并发症。今年夏天关于停药一周的指导可能也不够。

美国和加拿大的一些麻醉师说,他们看到越来越多的服用减肥药的病人在服用镇静剂时将食物和液体吸入肺部,因为他们的胃仍然很饱——即使在按照标准指示提前6到8小时停止进食后。

波士顿马萨诸塞州总医院(Massachusetts General Hospital)的麻醉师伊安·霍拜(Ion Hobai)博士说,这些药物会极大地减缓消化,从而增加了患者出现肺部吸入问题的风险。肺部吸入会导致危险的肺部损伤、感染,甚至死亡。

“这是一种非常严重的潜在并发症,每个服用这种药物的人都应该知道这一点,”Hobai说,他是最早提出这一问题的人之一。

医疗保健技术公司Komodo Health的数据显示,1月至5月期间,美国为非糖尿病患者开出了近600万张包括Wegovy和Ozempic在内的这类药物的处方。这些药物通过模仿主要存在于肠道的激素的作用来诱导减肥,这些激素在人们进食后开始发挥作用。它们还针对肠道和大脑之间的信号,这些信号控制食欲和饱腹感,并通过减慢胃排空的速度。

今年6月,美国麻醉师协会(American Society of Anesthesiologists)发布了指导意见,建议患者在手术当天不要每天服用减肥药,一周后再进行任何镇静手术。该组织主席Michael Champeau博士说,这一行动是基于来自全国各地的关于问题的轶事报道——包括抱负。

目前还不清楚有多少服用抗肥胖药物的患者会受到这个问题的影响。但由于后果可能非常可怕,霍拜和一群同事决定说出来。他们在《加拿大麻醉杂志》上撰文,呼吁停止使用该药的时间更长——大约在镇静前三周。

梅奥诊所(Mayo Clinic)麻醉师、该杂志副主编菲利普·琼斯(Philip Jones)博士说,这就解释了韦戈维的活性药物西马鲁肽在体内停留的时间。

琼斯说:“三周后,当90%的肌肉消失后,希望一切都能恢复正常。”

尚波和琼斯都承认,目前还没有足够的证据来确定西马鲁肽应该保持多长时间才能保证麻醉的安全。Champeau指出,许多患者在手术前三周无法提前看到医生停止用药。

每2,000至3,000例需要镇静的手术中就有一例发生误吸,几乎一半在手术中发生误吸的患者会发生相关的肺损伤。但病例报告显示,最近服用西马鲁肽的患者即使在手术前20小时停止进食也会出现问题。

尚波说:“没有人说如果你禁食两倍的时间,就会没事。”

在几份详细描述潜在严重问题的报告中,有一名来自波士顿的42岁男子最近开始服用维戈维,他不得不插管,并出现呼吸衰竭,进入了重症监护室。尽管禁食了18个小时,他还是把留在胃里的食物吸了出来。

在北卡罗莱纳州教堂山,去年秋天,一名31岁的妇女在接受减肥手术前的常规内窥镜检查前,服用了低剂量的Ozempic,禁食了10个小时。报道称,由于固体食物留在她的胃里,她有很高的误吸风险,所以手术不得不停止。

北卡罗莱纳大学教堂山医学院(University of North Carolina at Chapel Hill School of Medicine)的麻醉师埃莉莎·隆德(Elisa Lund)博士说,从那以后,随着减肥药使用的增加,医生们发现了数十起类似的病例。“它呈指数级增长,”她说。

Hobai正在完成一项对近200名服用西马鲁肽的患者的回顾性研究。他说,虽然这项研究将于今年晚些时候发表,但到目前为止,这项工作似乎证实了巴西的一项小型研究。在那项研究中,大约四分之一服用西马鲁肽的患者在需要镇静的过程中胃里有残留的食物——即使在停药10天后也是如此。

美国麻醉师协会(American Society of Anesthesiologists)建议,有疑问的医生应该把没有停药的病人当作吃饱了的病人来治疗,这可能意味着在可能的情况下,使用不同类型的镇静方案或推迟手术。琼斯补充说,迫切需要研究来更新医生和患者的指导方针。

生产Ozempic、Wegovy和类似药物的诺和诺德公司(Novo Nordisk)表示,该公司的临床试验和上市后的安全性数据并未显示这些药物会导致误吸。但该制药商指出,已知这些药物会导致胃排空延迟,并且标签警告可能对胃肠道产生副作用。

停药三周也会引起问题。Hobai说,糖尿病患者将需要另一种方法来控制血糖,而那些寻求减肥的人可能会重新获得一些。

Hobai建议使用Wegovy和类似药物的人在镇静前告诉他们的医生,并讨论风险和益处。

他说:“如果你正在服用这种药物,而你需要做手术,你就需要做一些额外的预防措施。”

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